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(资料图)

医生颤抖：差点判断失误！

急诊科。

120车风驰电掣拉回一个昏迷的女性患者，才27岁。

一起回来的是这位患者的朋友，他告诉我们，今天一大早，去隔壁房间敲门，没人回答，又听到一点声响，感到不妥，立即破门而入，看到她倒在地上。

患者休克！出血原因不明

出事了。

当时她已经失去意识了，慌乱之中还发现她大腿根部被血染红了，连地上都有一滩血迹。

迅速报警，120。

急诊科医生把患者台上车后，量的血压是80/40mmHg，呼唤没反应，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇苍白。心率很快，120次/分。

休克了，而且很可能是失血性休克。立即打上留置针，大量快速补液。

图1

哪里出的血？这是急诊科医生第一个问题。

经过快速评估，患者应该是阴道出血。因为即便到现在，阴道仍然有血液缓缓流出。

快速大量出血也是会迅速致死的。如果是外伤出血那是一目了然，但如果是阴道出血，要考虑的东西就多了。

“赶紧请妇产科，ICU医生会诊。”急诊科医生喘口粗气说。

阴道出血的原因也有很多，比如宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、流产、宫外孕；全身疾病也有血小板减少、凝血功能障碍；或者少见的也有性交激烈引起的损伤出血等等。

这么年轻的患者，如果抢救不够及时，分分钟就命丧黄泉。

图2

心跳骤停，确定是腹腔出血

患者已经一只脚踩上了黄泉路。

“家属呢？”急诊科医生问一起前来的男性朋友。

“我不是她家属，我只是她同事，我已经通知她的家人了，正在赶过来路上。”他擦了擦额头上的汗水说。

事发前她在干什么？

她有没有怀孕？

有什么什么基础疾病？

有没有吃什么药？

太多问题，急诊科医生都想得到答案。可惜眼前这个男性朋友真的仅仅是朋友而已，并不了解患者的身体状况。后面尝试拨打家人电话，打不通。

太糟糕了。

医务科通知了么？急诊科医生满头大汗了，一边指挥大量扩容、紧急配血输血等抢救。患者意识不清，血氧饱和度有下降了。

赶紧气管插管接呼吸机辅助通气，先稳住呼吸氧合再说，别给缺氧死掉了。

妇产科医生急忙赶到，查了患者妇科情况，只能看到阴道有血出来，量挺大，还确定不了原因。

“查血妊娠试验（HCG检查）了吗？”问急诊科医生。

“抽血送检了，报告还没回来。估计没那么快。”

“尿呢？尿液妊娠试验么？”

“没有，刚尝试插尿管，没插上，没留到尿。”急诊科医生回答说，“患者会阴部都是血，操作不是太方便。”

“B超来了吗？”妇科医生继续问。

正说话间，B超科医生推着机子快速进来了。

急诊科医生查体发现患者腹部稍有膨隆，不是太明显，考虑真的有腹腔出血可能，所以提前也联系了B超过来看。

B超的医生赶到床旁，看了一通。

“怎么样？”妇科医生瞪大了眼睛，问。

“看不清，里面一团糟，估计都是血。”B超医生皱着眉头说。

“废话不说了，直接阴道后穹隆穿刺吧，如果能在里面抽出血，估计真的是腹腔里面出血了。另外，腹腔穿刺也可以做。咱们都穿刺看看。”妇产科医生语气飞快地说。

急诊科医生这边直接把注射器插入患者下腹部，回抽，有血。

真的有血！腹腔里面的液体都是血。

腹腔出血是确切的了，但是是什么原因，不好说。

唯一可以借助的工具就是B超，但是B超看不清，那就麻烦了。

妇产科医生请示了主任。直接推入手术室，剖腹探查。

再不止住血，患者血压就扛不住了。

还好，血库的血送过来了。

就在准备输血时，心电监护报警了，滴滴滴！患者的心率降至0次/分了。

所有人都傻眼了。

血压也一下子测不出来了。

“赶紧！按！”急诊科医生立即发号司令，第一个冲上去，给患者心肺复苏。

几个护士也反应过来了，抽好了肾上腺素。

肾上腺素是最强大的强心升压药物，是抢救心跳骤停的首选用药。它能够激动心脏，让停跳的心脏重新燃烧起来。

“推，1mg肾上腺素静脉推注。”急诊科医生一边按压一边口头医嘱。

护士接到指令，匆忙把药物推进了患者的静脉。

赶紧把血液输上。

“怎么样？做不做？开不开？”急诊科医生问妇产科医生。

没有时间思考了，患者已经明确是腹腔出血，而且有出血性休克，现在心跳直接停了，没有比这个更糟糕了。再拖延，患者肯定回天乏术。

图3

边按压边上手术！终于重现生机

事实上，已经快不行了。

如果是在院外，心跳停了，并且那边还在源源不断出血，肯定没戏了。

即便是在急诊，一来就上了所有措施，最快的时间联系了手术医生，患者不也是发生了心跳骤停吗？

“开！”妇产科主任在电话那头下了指示，“我去联系手术室，准备好一切，你们不要停，继续按压，一路按压上来，我们直接剖腹探查止血。”

“家属通知了吗？”主任再多问了一遍。

“不知道，医务科的人好像在联系。”妇产科医生回答。现在她也焦头烂额，本来还有时间准备一下，没想到患者一下子心跳停了，打乱了所有计划。

“不管他们了，医务科在场就好，我们干我们的。”

主任挂了电话。

换人继续按压，2分钟下来急诊科医生就累得喘不上气。

“咱们这边不耽误，直接上手术室。”妇产科医生跟急诊科医生说。

“边按压边走？”

“是的，不能再等。血止不住，死路一条。”

道理大家都懂。但是急诊科距离手术室有一段路程，还要上电梯等等，够呛。

“有心率了吗？”按压的护士埋头苦按，问旁边人。

“还没，继续按。”

急诊科医生心理拔凉拔凉了，已经按压了五分钟，丝毫没有反应。这边医务科的人进来了，得知要边按边赶路去手术室，同意。说他来跟家属沟通。

“走吧。”

两人推着车床，一人骑跨在床上持续不断胸外按压。1个护士负责推注抢救药。

出发！

对于心跳停止的抢救，胸外按压尽量不要中断，除非已经恢复了心跳。中断按压会前功尽弃。所以我们强调，不要中断，不要中断，尽量减少中断的时间。这对于成功复苏非常关键。

一个人在前头开路，大声喊，前面的人让开，让开。

所有人都惊愕不已，纷纷让开了道路。

一路直奔手术室。

大家都喘着粗气，累到满头大汗。

刚到手术室门口，急诊科医生有点兴奋地喊了出来。

“有了！心率回来了！”

众人一看，心率130次/分，已经不是按压出来的波形了，是患者自己心脏跳动的波形了。

“走了狗屎运了，前后一共按压了12分钟。”一个护士报告说。

剖开腹部，病因终于水落石出

这样的场景很熟悉，去年这个时候，一个腹腔大出血的患者，估计是肿瘤破裂，家属要求积极救治，要手术止血。可是刚到手术室门口就不行了，心跳停了。医生后来说服家属，肿瘤晚期，再开刀已然无疑，徒增痛苦，不如罢了。家属方才罢休。

此时此刻，这个如花似玉的女孩子，能迎来转机么？

妇产科主任已经等在手术室门口，所有东西都准备好了，麻醉医生也准备就位了。

看到患者到来后，迅速接进了手术室。

图4

接力。

几个转运的医生护士精疲力尽。

妇产科主任和助手、麻醉医生这边才刚刚开始。

患者阴道仍然有血流出来。

这时候麻醉医生已经做好了准备，说可以开始了。

简短一句话，预示着患者的生命在这一刹那变得更加扑朔迷离了。不开刀，必死。开刀，死的可能性也高。

“凝血指标查了么？”主任沉着冷静问。

“急诊科那边查了，我看到结果了，一些指标偏高。血红蛋白只有55g/L。重度贫血了。看来失血性休克诊断是实锤了。”麻醉科医生说。

无影灯亮起，手起刀落。

女子的腹部被迅速逐层剖开。

拖延多一秒钟，患者距离死亡就更进一步。

噼里啪啦没多久，肚子打开了。

血往外涌。整个腹腔一团糟，都是血。

“赶紧输血，问输血科再要4个单位血。”主任说。

此时，妇产科主任发现了端倪......

患者是什么疾病造成的大出血？最后有没有抢救成功？